Nombre del médico *Apellidos del médico *Cédula del médico *Correo electrónico del médico *Número de teléfono del médico *Teléfono Adicional del médicoNombre del Paciente *Edad del paciente *Cédula del PacienteNúmero de teléfono del pacienteCorreo electrónico del pacienteTipo de Cirugía *Tipo de CirugíaHernioplastia umbilicalHernioplastia inguinalMamoplastia de aumentoMastectomía parciales / sin corte congeladoExéresis de lipomaQuistes sebáceosVasectomíaCura operatoria ginecomastiaCura operatoria de varioceleExéresis mama supernumerariaExéresis de quiste pilonidalLiposucciónCura operativa de síndrome túnel carpianoExéresis de gangliónCura operatoria de QuerveinOnicectomiaExéresis de verrugas y lesiones ocasionadas por VPHEsterilización QuirúrgicaConización de cuello uterinoCirugías funcionales endonasalesAdenoidectomíaRinoplastiaFimosectomíaHemorroidectomíaCura operatoria de chalaziónBlefaroplastiaExéresis de nevusOtras lesiones dermatológicas no carcinogénicas o que no requieren de corte congeladoFecha Solicitada para Cirugía *Solicitar cotización
